Épisode 1 : Mécanismes plausibles des ischémies transitoires de nerfs
Dans ce premier Bryan Littré décortique les mécanismes sous-jacents des ischémies transitoires des nerfs et leur impact sur la fonction nerveuse et la santé globale des patient·e·s
Bryan nous explique comment il a commencé à observer en clinique des troubles de la sensibilité et de la force qui semblaient modulables selon certaines positions ou contraintes. Ces observations ont alimenté des recherches approfondies, l’amenant à développer une théorie autour des ischémies transitoires nerveuses, phénomènes où une compression mécanique temporaire peut altérer la vascularisation du nerf, créant parfois un cercle vicieux impliquant œdèmes et troubles fonctionnels.
Nous avons exploré la façon dont des données issues de la recherche sur les animaux, comme les études sur les lapins et les cochons, ont permis de mieux comprendre ces mécanismes. Par exemple, des pressions répétées ou statiques peuvent comprimer les vaisseaux intra-neuraux, provoquant des œdèmes qui aggravent la compression initiale. Cette boucle d’auto-aggravation est souvent sous-diagnostiquée chez les humains, en partie à cause de l’absence d’outils diagnostiques adaptés ou de connaissances partagées parmi les cliniciens.
L’un des éléments clés de l’épisode a été la discussion sur l’importance de différencier douleur et fonction nerveuse. Alors que la douleur peut souvent être absente, une atteinte fonctionnelle reste possible et devrait motiver des explorations neurophysiologiques plus approfondies. Bryan insiste également sur l’intérêt des IRM dynamiques, qui permettent d’observer les compressions dans des positions cliniquement pertinentes, offrant une vision plus précise des interactions mécaniques au sein des structures nerveuses.
En conclusion, cet épisode est une invitation à réfléchir autrement sur la prise en charge des troubles musculo-squelettiques et neuropathiques. Que vous soyez clinicien, chercheur ou simplement curieux, cette plongée dans les ischémies transitoires des nerfs ouvre des perspectives passionnantes sur la compréhension et le traitement de ces phénomènes complexes.
Épisode 2 : Dépister les ischémies transitoires de nerfs et accompagner les patient·e·s
Dans ce deuxième épisode nous poursuivons notre exploration des ischémies transitoires nerveuses et des pathologies apparentées, avec un focus particulier sur les myélopathies cervicales. Nous abordons les outils diagnostiques et les stratégies de traitement qui transforment la manière d’évaluer et de prendre en charge ces conditions complexes.
Bryan démarre en remettant en question l’utilisation exclusive du « Cluster de Cook », un ensemble de tests cliniques souvent utilisé pour détecter les myopathies cervicales. Il souligne que cet outil, bien que populaire, présente des limites importantes en termes de faux positifs et nécessite d’être complété par un bilan neuro complet pour éviter des diagnostics erronés.
L’épisode plonge ensuite dans des techniques diagnostiques innovantes, notamment l’imagerie par tenseur de diffusion et les IRM dynamiques. Ces outils permettent de mieux comprendre comment des changements de position affectent la moelle épinière et les nerfs. Bryan partage une étude française récente qui démontre que l’utilisation d’IRM dynamiques avant une chirurgie de myopathie cervicale améliore significativement les résultats post-opératoires, avec moins de complications et une localisation plus précise des zones à traiter.
Un thème récurrent est l’importance d’une évaluation globale et personnalisée du patient. Bryan insiste sur la nécessité de prendre en compte non seulement les symptômes actuels, mais aussi les antécédents et le quotidien du patient pour mieux adapter les traitements. Les discussions incluent également des stratégies pour autonomiser les patients, en leur apprenant à comprendre et à gérer leur condition à long terme.
Enfin, nous avons évoqué la distinction essentielle entre douleurs et troubles fonctionnels. Alors que certaines neuropathies sont réversibles, Bryan explique comment des interventions précoces peuvent être cruciales pour prévenir des dégâts permanents. Cet épisode met en lumière des cas cliniques concrets, illustrant la complexité des décisions partagées entre patient et praticien.
Que vous soyez professionnel de santé ou curieux d’en savoir plus sur la santé neuro-musculo-squelettique, cet épisode offre une vision riche en nuances et en perspectives nouvelles.
Références principales
Video Youtube “Ischémie transitoire de nerf ‐ exemple par la myélopathie cervicale”, postée le 1/09/2024 sur la chaîne Bryan Physio
Lévy, Simon. 2020. « Characterization of spinal cord compression : development of 7 Tesla Magnetic Resonance techniques for human spinal cord perfusion imaging and biomechanical simulation of Degenerative Cervical Myelopathy ». Thèse de doctorat dirigée par Callot, Virginie et Arnoux, Pierre-Jean Biologie santé. Neurosciences Aix-Marseille
Solène Prost, Kaissar Farah, Aurélie Toquart, Nacer Mansouri, Benjamin Blondel, Stéphane Fuentes. Apport de l’IRM cervicale dynamique dans la planification chirurgicale des myélopathies cervico-arthrosiques : taux de révision et résultats cliniques à 5 ans postopératoires. Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique. Volume 109, Issue 2, 2023. Pages 184-191. ISSN 1877-0517
SCOAT 6 | Supplément : Lignes directrices pour l’utilisation de l’outil d’évaluation des commotions en cabinet (6e édition) (SCOAT6)
